За день до того, как Госдума принимала во втором чтении федеральный бюджет-2013, министр здравоохранения Вероника Скворцова устроила на заседании правительства беспрецедентный демарш. Она заявила, что 1 миллион человек не доживет до 2020 г., если правительство выберет бюджетный сценарий выполнения госпрограммы развития здравоохранения. Добавим, что эта программа должна быть выполнена как раз к 2020 году.
Что же случилось? По бюджетному сценарию государство потратит на здравоохранение за этот срок 2,7 триллиона рублей из федерального бюджета. Однако, как считает Скворцова, это не позволит выполнить инаугурационные указы президента Владимира Путина. Как мы помним, в них он потребовал существенно увеличить продолжительность жизни и улучшить качество медицинских услуг.
Прежде, чем продолжить знакомство с заявлениями главы Минздрава, стоит вспомнить, что отечественное здравоохранение в последнее время очень часто сотрясают самые разнообразные скандалы. То Леонид Рошаль публично обратится к Владимиру Путину с обвинениями в адрес руководства Минздрава. То разразится скандал с увольнением главы МНТК "Микрохирургия глаза" Тахчиди. То начнется уголовное дело о приобретении по фантастическим ценам томографов. То пройдет через Госдуму скандальный закон, касающийся системы здравоохранения. Совсем недавно "НП" писала о том, что с нового года из аптек могут исчезнуть жизненно важные лекарства, поскольку цены на них не будут зарегистрированы.
А этим летом был официально представлен для обсуждения в рамках системы оценки регулирующего воздействия проект порядка оказания платных медицинских услуг, разработанный Минздравом. Согласно этому проекту, медицинские учреждения, в том числе государственные, смогут предоставлять платные медицинские услуги на законных основаниях. Речь идет, например, об оплате требования заменить назначенного врача или медработника. Еще один момент, который, исходя из проекта документа, будет стоить пациенту денег: внеплановая, без рекомендации лечащего врача консультация специалиста.
И ведь, когда в прошлом году проталкивался через Госдуму скандальный закон "Об основах охраны здоровья граждан РФ", независимые аналитики предупреждали, что таким образом бесплатная медицина может исчезнуть, тем более, что за государственными клиниками закрепили право оказывать платные услуги. Чиновники Минздрава, депутаты от партии власти и прочие защитники закона тогда уверяли: в нем лишь зафиксирован тот порядок, который сейчас существует в отечественном здравоохранении. При этом право пациента на выбор врача в том законе предусматривалось как бесплатное.
И вот воплощение в жизнь идеологии скандального закона: все, что входит в программу госгарантий в рамках ОМС, предоставляется бесплатно, свыше программы – только по медицинским показаниям. Если пациент хочет получить более качественные сервисные услуги, ему придется доплатить.
Вот на этом фоне и прозвучали страстные призывы Вероники Скворцовой, предложившей инновационный сценарий развития здравоохранения. Речь идет о том, что необходимо выделить на программу развития здравоохранения 6 триллионов рублей вместо запланированных 2,7 триллиона. И это позволит выполнить поручения президента.
Надо сказать, что цели, предусмотренные инновационным сценарием, были, разумеется, правительством одобрены. Только вот вопрос о том, будут ли на эту программу деньги в бюджете, повис в воздухе. Ведь пока что, как отмечают независимые эксперты, финансирование здравоохранения только снижается. Вопиющие примеры этого снижения содержатся в федеральном бюджете, который через день после выступления Скворцовой Госдума приняла во втором чтении. Так, например, запланировано почти четырехкратное сокращение расходов на совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями – с 11,2 миллиарда рублей в 2013 году до 2,9 миллиарда в 2015 году. Расходы по госпрограмме "Развитие здравоохранения" в отношении больных с сосудистыми заболеваниями запланировано снизить в пять раз (с 3,5 миллиарда рублей в 2013 году до 0,7 миллиарда в 2015-м). Расходы на совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения должны сократиться с 68,8 миллиардов рублей в 2013 году до 13,4 миллиардов в 2015 году – более чем в пять раз. В целом же расходы федерального бюджета на здравоохранение должны снизиться с 554,7 миллиардов рублей в 2012 году до 506,5 миллиардов в 2013 году и до 373,1 миллиарда в 2015 году.
Внося в правительство свои предложения, Скворцова фактически поставила вопрос о том, насколько руководителям государства важно улучшение ситуации в здравоохранении. Это был очень рискованный шаг, хотя Минздрав поддержали сразу два вице-премьера – Игорь Шувалов и Аркадий Дворкович. Но мы ведь знаем, что решающее слово у нас, как правило, остается за правительственными финансистами.
Однако ответ Минфина оказался однозначным и неутешительным. "Нам нужно бюджетный сценарий взять за базу, подкорректировать показатели программы с учетом необходимости реализации задач, поставленных в указах президента, и на нем базироваться", – заявил Антон Силуанов. Более того, глава Минфина обвинил Минздрав в том, что ведомство даже не пытается обеспечить показатели своей программы исходя из уже выделенных ресурсов.
Помимо общих сумм, выделяемых на здравоохранение, есть и другая сторона проблемы – эффективность их использования. В конце октября, после Первого национального съезда врачей появились мнения экспертов, утверждающих, что посредническая прослойка, существующая у нас между врачом и пациентом (администрация поликлиники или больницы, работники страховых компаний, должностные лица органов управления здравоохранением), не нужна. Рискованная, конечно, идея, но в нашей системе здравоохранения имеющая право на жизнь. Тем более, что основана она на очень верном подходе: если врач станет работать за гонорар (в том числе по фиксированным тарифам), то будет заинтересован в индивидуальном подходе к пациентам. Ему будет что терять. А излишние административные посредники не нужны.
Увы, мы не знаем, предусматривает ли "инновационная" программа Минздрава подобные решения. Зато нам хорошо известна существующая печальная тенденция: в непростые для экономики моменты затягивать пояса приходится, в первую очередь, работникам здравоохранения и образования – тех отраслей народного хозяйства, которые обеспечивают будущее страны. И нынешний случай – не исключение.
